Jak uplatnit nárok na opakovaný lázeňský pobyt?

Vrátili jste se z léčebného lázeňského pobytu jako znovuzrození? Pokud si nyní říkáte, že byste regenerační účinky lázní chtěli pocítit znovu, rozhodně nejste sami – spousta lidí se nás ptá, jak mohou uplatnit nárok na další pobyt. Proto se dnes podíváme na to, jak postupovat při žádání o opakované lázně a jaké podmínky musíte splnit.

Existuje nárok na opakované lázně?

Možnost využití opakovaných lázeňských pobytů je v České republice dostupná zejména pro chronicky nemocné pacienty a pro osoby, které se potřebují zotavit po nemoci či úrazu. Konkrétní podmínky pro vznik nároku podléhají novele zákona o veřejném zdravotním pojištění (zákon č. 1/2015 Sb.), stejně jako v případě první neboli základní lázeňské péče. 

Běžně bývá opakovaný lázeňský pobyt dostupný pro pacienty, jejichž zdravotní stav vyžaduje pravidelnou rehabilitaci a regeneraci. Každý případ se však posuzuje individuálně, a tak velmi záleží na doporučení ošetřujícího lékaře a posudku zdravotní pojišťovny.

Na základě posudků se pak určí délka a způsob poskytování lázeňské péče, čímž je myšlený rozsah a způsob úhrady nákladů spojených s lázeňským pobytem. Podle toho se pak lázeňská rehabilitační péče dělí na:

• komplexní – pokrývá náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovatelem lázeňské péče, a pokud zdravotní stav pacienta neumožňuje dopravu běžným způsobem, tak i transport;
• příspěvkovou – pojišťovna hradí pouze standardní léčení, zatímco ostatní výdaje za lázeňský pobyt (například ubytování a stravování) si pacient musí zaplatit sám.

Kritéria pro opakované lázně

Nemoci a zdravotní problémy, při kterých na opakované lázně vzniká nárok, jsou specifikované v Indikačním seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči, který je součástí přílohy č. 5 zákona č. 1/2015 Sb. Zde jsou uvedeny i specifikace způsobu poskytování, délky, lhůty pro nástup a možností prodloužení léčebného pobytu.

Určujícím faktorem zpravidla bývá dlouhodobý charakter onemocnění a to, zda se u něj lázeňská léčba historicky projevila jako účinná – například zda by bylo možné výrazně zlepšit zdravotní stav nebo alespoň zmírnit léčbu farmakologickými prostředky. 

Mezi nejčastější problémy, na které se opakovaná lázeňská péče nejčastěji vztahuje, patří zejména:

• nemoci dýchacího ústrojí;
• nemoci pohybového ústrojí;
• nemoci ledvin a močových cest;
• nemoci oběhového ústrojí;
• onkologická onemocnění;
• metabolická onemocnění;
• nemoci trávicího ústrojí;
• neurologická onemocnění.

Abyste zjistili, zda splňujete kritéria pro opakovaný pobyt v některém z našich zařízení, můžete si projít náš kompletní indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé. 

Jak zažádat o opakovaný pobyt?

Pro uplatnění nároku na opakovanou péči je nutné získat písemné doporučení od lékaře, kde bude uvedena diagnóza a zdůvodnění potřeby lázeňského léčení. Následně se toto doporučení předává příslušné zdravotní pojišťovně, která ho předá svému reviznímu lékaři. Ten celý případ zhodnotí a rozhodne, zda má pacient na hrazenou péči nárok a v jaké míře ji pojišťovna pokryje.

Konkrétní postup při žádosti o opakovaný lázeňský pobyt lze shrnout do tří kroků, které si podrobně popíšeme níže.

1. Vystavení návrhu vaším lékařem

Doporučení neboli návrh na opakovanou lázeňskou péči vám vystaví váš praktický lékař na základě doporučení specialisty nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci. Součástí takového doporučení bývá i návrh místa a typu lázeňské péče – tedy zda bude komplexní, nebo příspěvková. 

2. Posouzení návrhu na lázeňskou péči

O vyhodnocení a schvalování návrhu na opakovanou péči se stará revizní lékař zdravotní pojišťovny, u které jste zaregistrovaní. Pokud dojde ke schválení komplexní péče, zdravotní pojišťovna o tom informuje přímo nás (či jiné léčebné zařízení) písemnou formou. U příspěvkové péče odesílá písemné vyjádření na adresu pacienta.

Platnost schváleného návrhu se liší podle typu lázeňské péče a stupně naléhavosti zdravotního problému pacienta. U komplexní péče se jedná o jeden měsíc při stupni naléhavosti I, nebo tři měsíce při stupni naléhavosti II. V případě příspěvkové péče schválený návrh platí šest měsíců od vystavení praktickým lékařem.

3. Domluva a zahájení léčebného pobytu

Po schválení vašeho pobytu je na vás, abyste si vybrali místo svého léčebného pobytu. Na termínu nástupu a typu ubytování se s klienty zpravidla domlouváme předem. Pokud nemáte termín předem zajištěný, navrhneme vám datum nástupu na základě našich kapacitních možností. 

Na čerpání komplexní péče se vztahuje pracovní neschopnost. U příspěvkové péče je třeba si vzít na dobu pobytu dovolenou. 

Komplexní péče v lázních Ensana

V síti lázeňských hotelů Ensana spolupracujeme se všemi zdravotními pojišťovnami v České republice, a tak zajišťujeme základní i opakované léčebné pobyty hrazené pojišťovnou. Celkem si u nás můžete vybírat z pěti lázeňských hotelů podle toho, na jaký zdravotní problém se chcete během rehabilitace zaměřit a jaké máte možnosti a preference.

V rámci komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče poskytujeme ubytování podle našich aktuálních možností a kapacit, a to ve dvou kategoriích (A a B). V obou případech se jedná o dvoulůžkový pokoj opatřený základním vybavením, avšak u kategorie A je sociální zařízení přímo součástí pokoje, zatímco v kategorii B pouze v rámci ubytovacího objektu.

U příspěvkové lázeňské péče pojišťovna platí pouze za zdravotní procedury, a tak se cena pobytu může velmi lišit. Vše záleží na délce pobytu, požadované kvalitě ubytování, výběru stravy a ročním období, které si pro svůj pobyt vyberete. Jelikož se jedná o lůžkovou péči, není možné podstupovat předepsané procedury bez ubytování ve zdravotnickém zařízení.

Pokud máte zájem o lázeňský pobyt v některém z našich hotelů, můžete už v prvním kroku vašeho praktického lékaře požádat, aby už do návrhu uvedl naše zařízení (Léčebné lázně Mariánské Lázně a.s.). Aktuální ceníky komplexních i příspěvkových lázeňských pobytů najdete v sekci Zdravotní pojišťovny. 

Opakované lázeňské pobyty mohou být cennou součástí léčebného a rehabilitačního procesu pro celou řadu pacientů. Každý případ je však individuální, a tak je při žádosti o tuto formu léčby potřebná pečlivá příprava a komunikace s ošetřujícím lékařem i zdravotní pojišťovnou.

Pokud byste s celým procesem potřebovali pomoci nebo si rovnou chcete rezervovat termín svého pobytu, neváhejte nás kontaktovat na telefonním čísle +420 354 635 082 nebo e-mailové adrese [email protected].