„Prevence je základ. Léčit až samotnou nemoc je pozdě,“ říká primářka Markéta Hovorková

Rozhovor vznikl pro Váš lázeňský podcast Ensana.

Celý rozhovor si můžete pustit ve videu.

https://www.youtube.com/embed/azazGMlILIA

Co je OnkoFit Spa

Paní primářko, co je OnkoFit Spa?

Šlo o klinickou studii, která probíhala v letech 2022–2024 ve spolupráci s Institutem lázeňství a balneologie v Karlových Varech a 1. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy v Praze. Jak již napovídá samotný název, do studie se zapojily pacientky po odléčeném zhoubném nádoru prsu. Jejím cílem bylo prokázat, že zvýšení zdatnosti a změna stravovacích návyků zlepší prognózu a kvalitu života těchto žen. Studie probíhala během lázeňského léčebného pobytu u nás, tedy v Ensana Léčebných lázních Mariánské Lázně.

Ale dovolte mi začít trochu zeširoka. Karcinom prsu je nejčastěji diagnostikovaným zhoubným onemocněním u žen, v České republice je druhým nejčastějším. Jeho zákeřnost nespočívá pouze v jeho vysokém výskytu, ale také v jeho biologické povaze. Je nebezpečný hlavně tím, že se může vracet i po dlouhé době, kdy je pacientka považována za vyléčenou. Právě tato schopnost znovu se aktivovat dělá z karcinomu prsu velice rizikové onemocnění, které vyžaduje dlouhodobé sledování a důslednou následnou péči.

Kolik žen u nás touto nemocí každý rok onemocní?

Každý rok lékaři odhalí přibližně 8 000 nových případů. Přitom mortalita, tedy úmrtnost, se mírně snižuje. Můžeme za to děkovat především osvětě k prevenci – samovyšetřování prsou a mamografickému screeningu –, ale také lepším chirurgickým metodám a kvalitnější chemoterapii a radioterapii, tedy léčbě, která následuje po odstranění nádoru. To vše přispívá k tomu, že dnes téměř 90 % žen s touto diagnózou přežívá.

Znamená to, že je po úspěšné léčbě vyhráno?

Ne tak docela. Léčba karcinomu prsu nespočívá pouze v odstranění samotného zhoubného onemocnění, následuje agresivní protinádorová léčba. Ženy si s sebou nesou výrazné fyzické i psychické následky – chronické bolestivé stavy, lymfedém, přetrvávající únavu, vypadávání vlasů a podobně. A co je hodně důležité – převládá u nich obava z návratu onemocnění. To vše výrazně snižuje kvalitu jejich života.

Dva ukazatele prognózy, které lze ovlivnit

Co s tím mohou ženy samy udělat?

Jsou dva ukazatele prognózy, které můžeme ovlivnit: pohybová aktivita a tělesná hmotnost, se kterou souvisí složení těla. Je všeobecně známo, že pravidelná pohybová aktivita přispívá ke snížení kardiovaskulárního rizika a k prevenci obezity. Řada studií a metaanalýz však dnes již jednoznačně prokazuje, že pravidelná strukturovaná pohybová aktivita má pozitivní vliv na fyzické i mentální zdraví také u onkologicky nemocných a dokáže zlepšit i jejich prognózu a kvalitu života.

Druhým ukazatelem je složení těla. U mnohých žen dochází během protinádorové léčby či po jejím ukončení k nárůstu hmotnosti. Důvodem je malnutrice, tedy špatné stravování, například při poškození chuťových pohárků a změnách v trávicím traktu během chemoterapie. K nárůstu hmotnosti přispívá také pohybová inaktivita a v neposlední řadě hormonální dysbalance při menopauze. To vše vede k tomu, že až 20 % žen do dvou let přibere více než 10 kilogramů.

Proč je takové přibírání nebezpečné?

Při nadváze a obezitě narůstá objem periferní tukové tkáně. Proč o tom mluvím? V období menopauzy se produkce estrogenu přesouvá z vaječníků do periferních tkání, nejčastěji do tukové tkáně. A karcinom prsu je hormonálně závislý, konkrétně estrogen-dependentní. To znamená, že čím více tukové tkáně v těle máme, tím je produkce estrogenu vyšší, a tím se navyšuje riziko recidivy, tedy návratu onemocnění.

Proto se snažíme, aby se ženy po skončení nádorové léčby pravidelně hýbaly a aby jim tuková tkáň nepřibývala.

Kdo je to naučí?

Kde ženy po léčbě hledají radu, jak na to?

Po skončení nádorové léčby většina žen samozřejmě dochází do onkologických center a ambulancí, ale tam není dostatečný prostor k edukaci. Neexistuje komplexní program a mnoho žen nedostává následnou kvalitní strukturovanou podporu. Ženy se po ukončení léčby přitom chtějí vrátit ke svému předchozímu životu – chtějí začít sportovat, správně se stravovat, nechtějí přibírat. Ale kdo a kde je naučí, jak začít sportovat, když je tělo vyčerpané, a jaké potraviny jsou pro ně vhodné, když mají poškozené trávení? Hledají proto na internetu, kde je nepřeberné a často chaotické množství informací, a často se uchylují k různým alternativním dietám a postupům, které jim ale ve výsledku mohou ublížit.

A tady přichází na řadu OnkoFit Spa.

Ano. Právě proto vznikl program OnkoFit Spa. Jednalo se o třítýdenní intenzivní edukačně-léčebný program pro onkologicky nemocné s následným šestiměsíčním telemonitoringem pohybové aktivity a stravovacích zvyklostí. Šlo o klinickou studii, ve které jsme chtěli prokázat, že zvýšení zdatnosti a změna stravovacích návyků zlepší prognózu žen po odléčeném nádoru prsu.

Jak studie probíhala

Jak konkrétně taková studie vypadala?

Ženy jsme vytipovali ještě před nástupem do lázní a vytvořili z nich skupinky po čtyřech až šesti. Ty pak nastoupily ke standardnímu lázeňskému léčebnému pobytu z indikace I/1 k nám do Ensany, do Léčebných lázní Mariánské Lázně. Po vstupním vyšetření lékařem absolvovaly řadu měření:

• antropometrické údaje – váhu, výšku a BMI,
• měření na přístroji InBody – složení těla, tedy poměr svalové hmoty a tukové tkáně,
• test zdatnosti – šestiminutový chodecký test, který je dobrým ukazatelem funkční zdatnosti,
• dotazníky subjektivního vnímání těla a kvality života – to je sice těžko měřitelné, přesto existují certifikované mezinárodní dotazníky, které nám objektivizují vnímání bolesti, únavy, vlastní nemoci apod.

Následoval třítýdenní lázeňský pobyt, který kromě tradičních lázeňských procedur využívajících přírodní léčivé zdroje, individuální či skupinové rehabilitace a procedur s moderním přístrojovým vybavením zahrnoval také intenzivní pohybovou aktivitu v interiéru i venku a opakované nutriční intervence. To vše pod dohledem zkušených fyzioterapeutů, nutričních specialistů a dalších odborníků.

Jak jste potom zjišťovali výsledky?

Uvedená měření jsme prováděli na začátku pobytu, při jeho ukončení po třech týdnech a naposledy během edukačního víkendu šest měsíců po skončení léčebného pobytu. Po celou dobu studie jsme pacientky monitorovali pomocí chytrých hodinek a díky přihlášení do aplikace Čas pro zdraví jsme sledovali jejich pohybovou aktivitu a stravovací návyky. Tak jsme získali dlouhodobá data.

Výsledky? Fantastické

Ukázalo se, že zvýšená pohybová aktivita vedla k lepšímu zdravotnímu stavu klientek?

Výsledky byly opravdu velmi pozitivní. Během třítýdenního pobytu ani v následujících šesti měsících ženy nepřibraly – naopak, došlo k mírnému úbytku tukové tkáně, a to bez ztráty svalové hmoty. Pozitivní změny jsme zaznamenali také ve stravování, kde se snížil příjem tuků.

Objektivně jsme prokázali také zlepšení fyzické kondice, které jsme hodnotili pomocí šestiminutového testu chůze. Také v dotazníkovém šetření jsme prokázali zlepšení ve vnímání vlastního těla, pocitu nemoci a celkového zdraví.

A co považujeme za obzvlášť důležité – i po šesti měsících si ženy udržely hmotnost a fyzickou i psychickou kondici na stejné úrovni jako na konci třítýdenního lázeňského pobytu. To ukazuje, že si nové návyky, které si během pobytu osvojily, dokázaly přenést do každodenního života a pokračovaly v nich i po návratu domů. A právě dlouhodobé udržení těchto změn je pro nás velmi důležitým výsledkem.

To je úžasné, že si návyky z lázní přenesly domů. Na základě studie jste pak změnili přístup k léčbě následků onkologického onemocnění i pro ostatní ženy – zavedli jste ho do běžného provozu pro všechny budoucí klientky?

Přesně tak. Jako první v ČR jsme tento program implementovali do našich standardních léčebných programů. Každá žena po odléčeném karcinomu prsu, která dnes nastoupí k nám do Ensany, Léčebných lázní Mariánské Lázně, z indikace I/1, tak absolvuje léčebný pobyt se stejnou skladbou procedur jako ženy, které se zúčastnily klinické studie OnkoFit Spa.

Jen už bez následného sledování. Víte ale, že to funguje, protože jste to ověřili.

Šestiměsíční sledování pomocí telemonitoringu už součástí pobytu není. Nicméně z výsledků studie máme objektivně naměřená data, která jasně prokazují, že dosažené zlepšení přetrvává i dlouhodobě.

Síla sdílení

Překvapilo vás během studie něco? Třeba zjištění, které jste nečekala, nebo reakce, která vás zaujala?

Překvapilo mě, jak významnou roli hrálo vzájemné sdílení a podpora mezi pacientkami. Byly propojené ve společné skupině na WhatsAppu a také na jednotlivé aktivity a procedury chodily společně. Měly tak prostor sdílet své zkušenosti, pocity i obtíže a vzájemně se podporovat. A právě tento pocit sounáležitosti a možnost otevřeně mluvit s někým, kdo prochází podobnou zkušeností, výrazně přispěl k pozitivním výsledkům naší studie.

Překvapilo mě také, že se k nám některé klientky, které studií prošly, pravidelně vracejí na týdenní pobyty. Vytvořily si mezi sebou silné pouto, jsou z nich kamarádky a jednou ročně se u nás vždy na týden sejdou.

Prevence je základ

Jakou roli hrají lázně v prevenci? Zmínila jste faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu. Může se tu člověk na preventivním pobytu naučit, jak snížit riziko, že se jednou ocitne mezi těmi 8 000 ženami?

Nejde jen o onkologická onemocnění. Přibývá civilizačních chorob, tedy nemocí, které vznikají v důsledku nezdravého životního stylu. Je důležité si uvědomit, že prevence je naprosto zásadní. Čím dříve se zaměříme na své zdraví a rizikové faktory, tím větší máme šanci vzniku onemocnění předcházet nebo jej zachytit včas. Nečekejme tedy až na chvíli, kdy je potřeba řešit samotné onemocnění.

I během krátkodobého pobytu dokážeme nemocného nebo klienta edukovat a motivovat – naučit ho, jak začít cvičit a jak se správně stravovat. Klient má být aktivním účastníkem lázeňské léčby, neměl by jen pasivně přijímat procedury. Má se do programu aktivně zapojit a naučit se, jak o své zdraví správně pečovat. My mu ukážeme, co pro sebe může udělat, jak na to, a především jak to dělat správně.

Moc vám děkuji za všechny informace.

Závěrem bych chtěla říct, že si uvědomujeme, jak důležitá je prevence i léčba onkologických onemocnění. Děkuji za pozvání a věřím, že náš onkologický program bude přínosem pro všechny klienty, kteří k nám přijedou – ať už v rámci léčby, následné péče, nebo prevence.

Chcete vědět víc?

Podrobnosti o programu, který vychází ze studie OnkoFit Spa, najdete na stránce Postonkologický program.

Do Ensany, Léčebných lázní Mariánské Lázně, můžete přijet na preventivní pobyt, nebo na lázeňský pobyt šitý na míru vašemu konkrétnímu problému – například na onkologickou rekonvalescenci. Více o pobytech v Mariánských Lázních najdete na ensanahotels.com.

Celý rozhovor si můžete poslechnout a pustit ve videu ve Vašem lázeňském podcastu.