Který lékař může předepsat pobyt v lázních? Kompletní průvodce hrazenou lázeňskou péčí

Rekreace v lázních není to samé jako léčebný lázeňský program. I když jsou oba druhy pobytů pro hosty velmi příjemné, léčba v lázních bývá v opodstatněných případech hrazená pojišťovnou. V článku se podíváme na to, kteří lékaři mohou lázeňský pobyt předepsat, při jakých indikacích a jak probíhá schvalovací proces, na jehož závěru se ocitnete u nás.

Který lékař může předepsat lázně?

Pobyt v našich lázních může probíhat několika způsoby. Jedním z nich je, že si naši hosté hradí pobyt ze svých zdrojů. Existují ale i případy, kdy mohou naši klienti dosáhnout na lázeňský léčebný pobyt, který je plně hrazen pojišťovnou. V takovém případě hovoříme o komplexní lázeňské péči. Další možností je příspěvková lázeňská péče.

Vše začíná v ordinaci lékaře, který musí vyhodnotit, že pobyt v lázních je nezbytnou součástí léčebného procesu. Pravomoc předepsat pacientům lázně má například registrující praktický lékař, ambulantní lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci.

Komplexní lázeňský pobyt hosta v našich lázních Ensana je zcela hrazen zdravotní pojišťovnou bez účasti pacienta a je předepisován na základě Indikačního seznamu pro lázeňskou péči. To znamená, že host si nemusí v jeho průběhu hradit ani ubytování a stravu.

Podle určené diagnózy absolvujete lázeňský program, jehož délka může být 21, nebo 28 dní. Po celou dobu léčby v lázních jste v pracovní neschopnosti. 

V případě, že by první pobyt v lázních nepřinesl požadovaný výsledek, po návrhu lázeňského lékaře, a ještě po schválení revizním lékařem pojišťovny, je možné pobyt prodloužit. Když ke schválení nedojde, můžete našich služeb využít i jako samoplátci.

Druhým typem pobytu je příspěvková lázeňská péče, která je pojišťovnou hrazená jen částečně. Onemocnění, na která ji můžete čerpat, jsou opět popsána v Indikačním seznamu pro lázeňskou péči. Podle konkrétní diagnózy může léčba v lázních trvat po dobu 14, nebo 21 dní. 

Hlavní rozdíl je v tom, že zatímco pojišťovna plně hradí léčbu, stravu a ubytování si u nás hosté hradí sami.

Praktický lékař a jeho role

Návrh hrazeného pobytu v lázních obvykle vystavuje praktický lékař, který na základě vaší diagnózy vyhodnotí, že by mohl být pro vaši léčbu přínosem. Následně musí tuto žádost posoudit zdravotní pojišťovna. Pokud se však jedná o přímý překlad z nemocnice do lázní, nebývá schválení zdravotní pojišťovnou potřeba a pojišťovna tuto skutečnost pouze eviduje.

Mezi nejčastější indikace lázeňských pobytů u pacientů patří mimo jiné například:

• onkologická onemocnění,
• choroby oběhového ústrojí (hypertenze, stav po infarktu myokardu…),
• choroby trávicího ústrojí (chronická a recidivující onemocnění žaludku a střev, Crohnova nemoc…),
• nemoci, které jsou způsobeny poruchou látkové výměny a žláz s vnitřní sekrecí (diabetes…),
• netuberkulózní nemoci dýchacího ústrojí (stavy po operaci horních cest dýchacích, stavy po komplikovaném zánětu plic…).

Mohou lázně předepsat i jiní odborní lékaři?

Ano, žádost o hrazený pobyt v lázních Ensana vám mohou vystavit i další lékaři, kteří vás dlouhodobě léčí. Opět ale musí být dodržena podmínka, že je pobyt nezbytně nutný pro léčbu vašeho onemocnění. Někdy mohou být lázně doporučeny i po náročnějších operacích.

Dále má pravomoc předepisovat pacientům lázně také:

• ortoped,
• rehabilitační lékař,
• neurolog,
• kardiolog,
• pneumolog,
• dermatolog,
• gynekolog,
• urolog,
• onkolog,
• psychiatr.

Proces předepisování lázeňské péče

Vše začíná vaším ošetřujícím lékařem, který vystaví žádanku pojišťovně. Zároveň musí jít o lékaře, jenž se zabývá zdravotními problémy, které pojišťovna uznává ve svém seznamu jako důvody pro čerpání hrazené lázeňské péče. 

Doporučení musí obsahovat odborný nález, pro který se léčba v lázních doporučuje. Součástí bývá lékařská zpráva nebo výměnný list, který je zvláštním tiskopisem.

Na základě tohoto doporučení pak lékař podává řádně vyplněný návrh na pracoviště pro správu lázeňské a ozdravné agendy jemu příslušné regionální pobočky pojišťovny. 

Návrh poté pojišťovna posoudí. Součástí procesu je vyhodnocení, zda pacient splňuje podmínky pro hrazenou péči. Případně i to, zda léčbě nebrání nějaká kontraindikace. V některých případech může pojišťovna přistoupit k příspěvkové lázeňské péči.

Rozhodnutí o schválení nebo zamítnutí návrhu musí být vydáno nejpozději do 30 dnů. Pokud se jedná o zvlášť závažný případ, tato lhůta se může prodloužit. Lhůta běží ode dne podání návrhu zdravotní pojišťovně.

Indikační seznam pro lázeňskou péči

Lékař vás nemůže poslat na hrazený pobyt do žádných lázní bez toho, aniž by váš zdravotní stav splňoval kritéria Indikačního seznamu pro lázeňskou péči. V něm se uvádí, při jakých konkrétních zdravotních problémech je možné hrazený pobyt od pojišťovny čerpat.

Mezi hlavní indikační skupiny patří:

• onkologická onemocnění
• nemoci oběhového systému
• nemoci trávicího ústrojí
• nemoci poruch z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí
• nemoci dýchacího ústrojí, nemoci nervové
• nemoci pohybového ústrojí
• nemoci močového ústrojí
• duševní poruchy
• kožní nemoci
• gynekologické nemoci

Indikaci pro pobyt v lázních může vystavit vždy jen lékař, který je specialistou na daný typ onemocnění nebo praktik.

Častá onemocnění, která mohou vyžadovat pobyt v lázních

Ortoped, případně rehabilitační lékař, může doporučit léčebný pobyt v lázních po ortopedických operacích, během kterých byla pacientovi vložena do těla kloubní náhrada. Lázně může doporučit i po amputaci dolní končetiny, kdy je nahrazena protézou.

Dalším specialistou, který může lázně doporučit, je neurolog. A to třeba při léčbě obrny lícního nervu, polyneuropatie s paretickými projevy nebo při léčbě roztroušené sklerózy a jiných demyelinizačních onemocnění v remisi.

Kardiolog může zase vyhodnotit potřebu hrazených lázní pro svého pacienta, který trpí třeba symptomatickou ischemickou chorobou srdeční, hypertenzním onemocněním, funkční poruchou periferních cév, stavem po trombózách nebo chronickým lymfatickým edémem.

Žádanku pro pobyt v lázních může v opodstatněných případech vystavit i pneumolog, dermatolog nebo gynekolog. V některých případech mohou být lázně prospěšné i při léčbě onemocnění močového ústrojí. V takovém případě vystavuje žádanku urolog.

V lázních se však nemusí léčit jen neduhy těla, ale i nemoci duše. Žádanku do lázní vám tedy může předepsat i psychiatr. Mezi indikované stavy pro pobyt v lázních v takovém případě patří psychózy ve stádiu remise, těžké neurotické poruchy a jiné nepsychotické poruchy.

Specifické případy lázeňské péče

Když je pacient v remisi, může být hrazen ozdravný pobyt i onkologickým pacientům po léčbě rakoviny. O vystavení žádanky rozhoduje onkolog.

Některé náročnější operace (kloubní náhrada, transplantace…) mohou také vyústit v hrazený pobyt v našich lázních Ensana, ve kterých vám personál pomůže se rozhýbat a vrátit do života.

Jak postupovat?

Pro získání hrazeného pobytu v našich lázních je potřeba jít za ošetřujícím lékařem, případně se již léčit u specialisty s konkrétním problémem. Během návštěvy se ho můžete na možnost hrazeného pobytu zeptat.

V případě, že posoudí, že byste mohli mít na hrazený pobyt u nás nárok, vystaví žádanku zdravotní pojišťovně, která posoudí její oprávněnost. Následně vydá stanovisko, jehož součástí může být informace o tom, zda jde o příspěvkovou, nebo komplexní lázeňskou péči.

Do zprávy nezapomeňte uvést preferované lázně Ensana Mariánské Lázně.

Pokud je návrh schválen, pojišťovna ho obvykle pošle přímo k nám. Schválený návrh zaevidujeme a určíme datum vašeho nástupu.

K nám si nezapomeňte vzít platný občanský průkaz, kartičku pojištěnce, rozhodnutí o dočasné neschopnosti, adresu a telefon specialisty a léky pro celou dobu pobytu.

V lázních Ensana uděláme maximum, aby došlo ke zlepšení vašeho zdravotního stavu a k bezproblémovému návratu do běžného života. Pokud si nevíte rady, kontaktujte nás a rádi vám s organizací lázeňského pobytu u nás poradíme.